BRUCELOSIS EN NIOS PDF

Pacientes raramente requieren hospitalizacin excepto quienes desarrollan falla heptica fulminante. Estos pacientes requieren una terapia de soporte agresiva, y ser referidos a un centro capaz de realizar transplante heptico. Retorno a la escuela o guardera: El nio no debe de retornar a la escuela o guardera hasta una semana despus de establecida la ictericia. Vacunacin: En nios mayores de un ao, entre los 12 a 23 meses El argumento para promover la vacunacin es la observacin que la enfermedad es mas severa cuando se adquiere en edades mayores. El humano es el nico reservorio conocido de HAV por lo tanto la inmunizacin podra erradicar la infeccin. La duracin de la proteccin estimada es de 20 a 30 aos Efectos adversos: Fiebre, reacciones locales en la zona de inyeccin, rash y cefalea.

Author:Jusho Jubar
Country:Morocco
Language:English (Spanish)
Genre:Technology
Published (Last):13 October 2018
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La OMS afirma que esta patologa provoca un gran impacto en la economa de las regiones a nivel de produccin pecuaria y el valor de sus derivados, es una enfermedad de notificacin obligatoria, las medidas de control se basan en la prevencin de los factores de riesgo. La vigilancia es un elemento clave para el manejo de los programas de prevencin y control. La brucelosis ha sido bien conocida en las ltimas dcadas como una zoonosis de distribucin mundial.

La enfermedad se ha erradicado en muchos pases del mundo ms desarrollado, pero la infeccin por Brucella melitensis sigue siendo endmica en el rea Mediterrnea, Oriente Prximo, la pennsula de Arabia, el subcontinente ndico y Latinoamrica. GENERALIDADES La Brucelosis es una zoonosis conocida tambin como fiebre de Malta, enfermedad de Bang o fiebre del Mediterrneo que tiene importancia por su repercusin en la salud de la poblacin humana, especialmente en el grupo econmicamente activo y con gran impacto en la economa del pas, debido a los altos costos que demanda la recuperacin de los enfermos y la baja de la productividad del recurso humano debido a la incapacidad fsica temporal o permanente; adems de las prdidas ocasionadas en la economa pecuaria al incidir la enfermedad en el ganado bovino, ovino, caprino porcino, principalmente animales que constituyen fuente de protena animal para la alimentacin humana.

Es ocasionada por bacterias del gnero Brucella, cuyas especies patgenas para los animales son B. No se han comprobado casos en humanos por especies B. La brucelosis humana se caracteriza por su extraordinario polimorfismo clnico, su curso ondulante y su tendencia a presentar recadas y evolucionar a la cronicidad, debido a la capacidad de supervivencia intracelular del microorganismo causal.

En cierto modo, el cuadro clnico viene determinado por la especie de Brucella responsable de la infeccin. En nuestro pas la enfermedad se debe casi exclusivamente a B. Siguiendo su evolucin natural, la infeccin puede autolimitarse en el intervalo de unos meses tras varias ondas febriles. Otras veces se establece una localizacin de la infeccin o el proceso no se resuelve espontneamente y tiende a la recurrencia y a la cronificacin.

Cierto nmero de pacientes sufren una infeccin por completo asintomtica. El perodo de incubacin oscila en la mayora de los casos entre 10 y 20 das, si bien algunas veces los sntomas aparecen ms tardamente, inclusive tras un perodo de varios meses. En estos casos, el antecedente epidemiolgico, que es un elemento de gran importancia para establecer una sospecha diagnstica, puede pasar desapercibido.

Debido a la similitud del DNA de las diferentes variedades, se ha propuesto agruparlas en una sola especie, B. Sin embargo, por razones de tipo prctico y epidemiolgico se mantiene la distincin de los 6 tipos principales: B. El microorganismo carece de plsmidos como expresin de su adaptacin a un medio intracelular estable, libre de competicin bacteriana.

Su particular parisitismo intracelular se relaciona con algunas diferencias estructurales de su membrana externa en comparacin con otras bacterias gram negativas. En su ubicacin intracelular es resistente a la accin de los policationes y a los sistemas de killing dependientes de oxgeno de los fagocitos.

Utiliza la va de autofagosomas para evadir la fusin fagolisosmica y poder replicarse en el interior de las clulas del sistema mononuclear fagoctico. Esta capacidad de supervivencia intracelular determina el patrn clnico caracterstico de la brucelosis, el curso ondulante de la enfermedad, su tendencia a presentar recadas y evolucionar a formas crnicas. La inmunidad celular es el principal mecanismo de defensa, mediante la activacin macrofgica y de su capacidad para erradicar las bacterias intracelulares por la accin de algunas citocinas interferon-, factor de necrosis tumoral e interleucina producidas por linfocitos sensibilizados.

Coincidiendo con el desarrollo de la inmunidad celular aparece tambin una hipersensibilidad retardada que parece tener importancia en la patogenia de la enfermedad. No obstante, el papel de la inmunidad humoral en los mecanismos de defensa es, sin duda, significativo. Son fagocitados, sin ser destruidos, por macrfagos, siendo transportados as a diversas localizaciones, produciendo lesiones en varios tejidos.

Sntomas bastante inespecficos: fiebre, malestar, escalofros, dolores musculares y de articulaciones, fatiga Los sntomas pueden ser intermitentes y provocar una afeccin sistmica. Las diferentes especies pueden ser especficas en sus manifestaciones. Brucella melitensis, produce una enfermedad aguda, grave y con complicaciones frecuentes fiebres de Malta. Brucella abortus y Brucella canis: enfermedad ms leve, con complicaciones supurativas. Brucella suis enfermedad destructiva supurativa crnica.

El comportamiento clnico de la brucelosis es bien conocido y ha sido objeto de mltiples descripciones. La infeccin puede afectar cualquier sistema o tejido del organismo. La enfermedad debida a B. El uso de la antibioterapia y el mayor desarrollo sanitario pueden modificar la presentacin clnica referida en las descripciones clsicas y la sintomatologa puede diferir segn el entorno social en el que se desarrolle. La afectacin de los rganos del sistema mononuclear fagoctico, hepatoesplenomegalia y linfadenopatas y del ostearticular es especialmente caracterstica.

La observacin de un paciente con espondilitis, sacroiliitis, poliartritis o tenosinovitis, orquiepididimitis y meningitis linfocitaria deben plantear el diagnstico diferencial de la brucelosis en nuestro medio. La observacin de formas focales abscesificadas, como reactivacin de una brucelosis antigua, consideradas muy raras en nuestros das, podran ser proporcionalmente ms frecuentes en los prximos aos si los casos de brucelosis de reciente adquisicin siguen disminuyendo y pueden plantear problemas diagnsticos a los mdicos poco familiarizados con la enfermedad.

Cultivo y aislamiento El aislamiento bacteriolgico y la tipificacin de Brucella se efectuar a partir de sangre, mdula sea, lquido cefalorraqudeo, biopsia de ndulos linfticos, conforme a las tcnicas que establezca el Instituto Nacional de Salud. Es una prueba confirmatoria y tiene utilidad tanto clnico como epidemiolgica, siendo muy til para identificar recidivas y recadas de tratamiento. Siendo las principales: A. Prueba Tamiz. Se utilizan dos antgenos: Antgeno Rosa de Bengala y Antgeno en Placa Prueba Rosa de Bengala Prueba rpida y cualitativa, detecta especficamente anticuerpos de tipo IgG1 contra Brucella, permite descartar las reacciones cruzadas o falsos positivos.

Prueba de aglutinacin en Placa Detecta anticuerpos de tipo IgG e IgM, es una prueba que reacciona rpidamente al inicio de una infeccin, esta puede permanecer en forma residual por mucho tiempo y puede dar reacciones cruzadas con otras bacterias Salmonella grupo N serogrupo , Vibrio cholerae, Escherichia coli , Yersinia enterocoltica , Francisella tularensis, Stenotrophomonas maltophilia y otras bacterias.

La interpretacin del resultado de estas pruebas para el diagnstico es la siguiente: Esta interpretacin es muy especfica en brucelosis aguda, siendo menor en otros tipos de brucelosis.

Cuando la Prueba Tamiz es positiva se realizar la prueba complementaria B. Prueba complementaria. Son pruebas cuantitativas que permite el seguimiento, tanto en el estado infeccioso como durante el tratamiento, mediante la evaluacin del ttulo inmunolgico. Las pruebas complementarias corroboran la prueba tamiz y son cuantificables, permitiendo observar el descenso de las IgG, que indicara la eficacia del tratamiento. Se utiliza para el seguimiento de los pacientes en tratamiento.

Es til para detectar infecciones crnicas en los que la prueba de aglutinacin en tubo puede tener un ttulo bajo, ya que el suero contendr exclusivamente anticuerpos IgG. La interpretacin del resultado de estas pruebas para el diagnstico ser como sigue: V. En su localizacin intracelular el microorganismo encuentra la forma de evadir la accin antimicrobiana, de manera que no ha requerido desarrollar mecanismos de resistencia frente a los antibiticos utilizados durante dcadas para tratar la enfermedad.

El problema estriba en la dificultad para conseguir la erradicacin intracelular del microorganismo, de tal forma que ningn antibitico, por s solo, lo logra, y ello ha conducido a la necesaria utilizacin de combinaciones diversas con efecto sinrgico o aditivo, administradas durante varias semanas, para reducir en lo posible la aparicin de recadas.

Cuando stas se presentan, la bacteria mantiene una sensibilidad antibitica idntica a la del episodio inicial, por lo que puede emplearse una pauta antibitica similar para su tratamiento. Las tetraciclinas son los antibiticos ms efectivos en el tratamiento de la brucelosis y deberan ser la base de cualquier combinacin teraputica.

Los aminoglucsidos, a pesar de su escasa penetracin intracelular, muestran un efecto sinrgico con las tetraciclinas. Para la brucelosis de la embarazada, una pauta de monoterapia con rifampicina durante 8 semanas podra ser una razonable opcin. La brucelosis infantil en nios mayores de 7 aos debe manejarse como la brucelosis del adulto. En el caso de nios pequeos, se recomienda rifampicina o cotrimoxazol durante semanas, ms gentamicina durante das; la mejor alternativa a esta pauta es la combinacin oral de rifampicina y cotrimoxazol durante 6 semanas.

La mayora de accidentes de laboratorio consistentes en pinchazos no requieren la administracin preventiva de antibiticos. No obstante, si el accidente implica la va conjuntival, se recomienda el uso de doxiciclina; aunque el tiempo aconsejado es motivo de controversia, una pauta de das es, probablemente, adecuada.

El tratamiento de muchas formas localizadas de la brucelosis no requiere modificaciones respecto a las recomendaciones generales mencionadas. Sin embargo, en el caso de la espondilitis, algunos de osteoartritis u orquiepidimitis y las formas supuradas de la enfermedad, que se acompaan de un mayor ndice de fallos teraputicos, se recomienda prolongar el tratamiento con doxiciclina al menos durante 8 semanas; el drenaje quirrgico no suele ser necesario en muchos de estos pacientes.

Para los casos de endocarditis se recomienda la triple combinacin de doxiciclina, rifampicina y aminoglucsidos para optimizar la actividad bactericida; la gentamicina debera prolongarse 3 semanas y la doxiciclina y rifampicina al menos durante 8 semanas.

Los criterios utilizados para el recambio valvular son los mismos que para las otras endocarditis infecciosas, aunque ste es, a menudo, requerido en el caso de la brucelosis. El tratamiento de la neurobrucelosis tropieza con la dificultad de conseguir niveles de antibiticos elevados en el LCR; se recomienda la adicin de rifampicina al tratamiento clsico y la prolongacin de la antibioterapia en funcin de la respuesta clnica. Sndrome infeccioso general Fiebre Sudoracin Decaimiento Anorexia b.

Sndrome doloroso Dolor articular hombro der 2. Pacientes con fiebre tifoidea suelen presentar leucopenia con desviacin izquierda y ausencia de eosinfilos en el hemograma. Pacientes con brucelosis presentan recuento de leucocitos normales o disminuidos, en pacientes con formas graves puede verse linfopenia absoluta.

Pancitopenia se presenta en brucellosis asociada a hiperesplenismo, que es considerado el factor ms importante, a granulomas en la mdula sea, a citofagocitosis medular. Fiebre tifoidea Son inespecficas, existen reacciones cruzadas Seroaglutinacion reaccion de Gruber-Widal es positiva a partir de la 2da semana. Aglutininas H se encuentran altas en vacunados o infecciones pasadas, la aglutina O en cambio tiene valor decisivo a niveles bajos.

Brucelosis Son especificas. Existe la reaccion prozona. Entre la 2da y 3era semana despus del inculo aparecen anticuerpos aglutinantes dirigidos frente al antgeno lipopolisacrido, que son detectados mediante las pruebas de seroaglutinacin y Rosa de Bengala. Posteriormente, aparecen anticuerpos con poca o nula capacidad aglutinante que son detectados por la prueba de Coombs antibrucela. Estos anticuerpos aparecen durante la etapa subaguda de la infeccin, tienden a persistir durante muchos aos independientemente de la actividad infecciosa, se identifican por el mtodo de aglutinacin.

Se detecta la presencia de anticuerpos bloqueadores cuando al agregar un cuero positivo de brucella este ya no aglutina Detecta Ig G, Ig M, Ig A y los cuantifica 6. En el transcurso de este perodo, el paciente cuyos sntomas haban desaparecido puede presentar una recada, requirindose repetir el mismo esquema de tratamiento. Si presenta sntomas leves y no acude a consulta, los resultados de laboratorio pueden continuar positivos a ttulos iguales o inferiores a los del diagnstico o a los de la ltima evaluacin, lo que puede corresponder a que la infeccin persiste con una posible recada requirindose repetir el esquema teraputico o revalorar la necesidad de iniciar un esquema alterno.

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Brucelosis en Niños

La OMS afirma que esta patologa provoca un gran impacto en la economa de las regiones a nivel de produccin pecuaria y el valor de sus derivados, es una enfermedad de notificacin obligatoria, las medidas de control se basan en la prevencin de los factores de riesgo. La vigilancia es un elemento clave para el manejo de los programas de prevencin y control. La brucelosis ha sido bien conocida en las ltimas dcadas como una zoonosis de distribucin mundial. La enfermedad se ha erradicado en muchos pases del mundo ms desarrollado, pero la infeccin por Brucella melitensis sigue siendo endmica en el rea Mediterrnea, Oriente Prximo, la pennsula de Arabia, el subcontinente ndico y Latinoamrica. GENERALIDADES La Brucelosis es una zoonosis conocida tambin como fiebre de Malta, enfermedad de Bang o fiebre del Mediterrneo que tiene importancia por su repercusin en la salud de la poblacin humana, especialmente en el grupo econmicamente activo y con gran impacto en la economa del pas, debido a los altos costos que demanda la recuperacin de los enfermos y la baja de la productividad del recurso humano debido a la incapacidad fsica temporal o permanente; adems de las prdidas ocasionadas en la economa pecuaria al incidir la enfermedad en el ganado bovino, ovino, caprino porcino, principalmente animales que constituyen fuente de protena animal para la alimentacin humana. Es ocasionada por bacterias del gnero Brucella, cuyas especies patgenas para los animales son B.

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