HEMORRAGIA DE LA MATRIZ GERMINAL PDF

Intrauterine hypoxia Infant respiratory distress syndrome Transient tachypnea of the newborn Meconium aspiration syndrome pleural disease Pneumothorax Pneumomediastinum Wilson—Mikity syndrome Bronchopulmonary dysplasia. Relationship of cerebral intraventricular hemorrhage and early childhood neurologic handicaps. Such intraventricular hemorrhage can occur due to perinatal asphyxia in preterm neonates. Magnesium sulfate in labor and risk of neonatal brain lesions and cerebral palsy in low birth weight infants. Case 3 Case 3. Respiratory Intrauterine hypoxia Infant respiratory distress syndrome Transient tachypnea of the newborn Meconium aspiration syndrome pleural disease Pneumothorax Pneumomediastinum Wilson—Mikity syndrome Bronchopulmonary dysplasia.

Author:Vudoramar Shagami
Country:Costa Rica
Language:English (Spanish)
Genre:History
Published (Last):6 November 2010
Pages:251
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ISBN:739-5-35886-473-3
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Sndrome saltatorio o forma intermitente o con progresin lenta: ms sutil. Alteracin del nivel de conciencia, disminucin de los movimientos espontneos y provocados, hipotona y alteraciones de los movimientos oculares. Los signos clnicos desaparecen temporalmente para volver a reaparecer. Sndrome silencioso: Es asintomtico. El signo suele ser la cada del hematocrito.

Debe sospecharse en todo recin nacido prematuro. Suele hacerse para descartar meningitis, encontrando, si existe hemorragia: hemates elevados, hiperproteinemia, xantocroma y disminucin de los niveles de glucosa. En la fase aguda se visualiza como una imagen hiperecognica, debido a la formacin de fibrina, y posteriormente evoluciona a formacin de quistes que aparecen hipoecognicos en la ecografa. TC: ms exacta pero de ms difcil acceso y con mayor radiacin.

RM: es particularmente til en la demostracin de la afectacin parenquimatosa en el infarto hemorrgico periventricular. Electroencefalograma: muestra la presencia de ondas rolndicas positivas asociadas a la HMG-HIV, pero no es til para su diagnstico en fase no complicada.

Abarca la prevencin y el tratamiento de las complicaciones. La prevencin se realiza desde el embarazo. Fundamentalmente la prevencin del parto prematuro. Cuando ste se prevea posible es necesario el traslado de la madre a un centro terciario donde el recin nacido pueda ser atendido con los medios necesarios.

La administracin de tocolticos, aunque no pueda frenar la progresin del parto, puede ayudar a que de tiempo a actuar a los corticoides. La administracin de corticoides a la madre tiene efecto beneficioso disminuyendo la HMG, no slo por su efecto en la maduracin pulmonar sino tambin por una accin directa en el sistema nervioso central estimulando su madurez Antoniuk y da Silva, ; Nazar, Los corticoides inhiben la sntesis del factor vascular de crecimiento endotelial y previenen directamente la prdida de la barrera hematoenceflica.

Esto ocurre por el aumento de la presin venosa cerebral que ocurre cuando se produce deformidad del crneo en estas situaciones. Realizar un adecuado soporte respiratorio, con administracin de surfactante si est indicado.

Evitar la hipoxia y la hiper o hipocapnia. Soporte hemodinmico evitando fluctuaciones de tensin arterial. Procurar la manipulacin cuidadosa del recin nacido prematuro, realizar un adecuado manejo respiratorio, y emplear con prudencia los frmacos vasoactivos y el volumen de lquidos.

Tratar la anemia y las alteraciones de la coagulacin. El tratamiento con indometacina para el cierre farmacolgico del ductus arterioso persistente se ha visto que reduce la incidencia de HMG-HIV grave. El mecanismo es tanto por el cierre del ductus, como por su efecto reduciendo el flujo sanguneo cerebral y la produccin de radicales libres, con lo que disminuira la permeabilidad de los vasos de la matriz germinal, adems de un posible efecto beneficioso sobre la maduracin de los mismos.

Sin embargo, su uso profilctico no se considera ya que no se ha demostrado en ensayos que el desarrollo neurolgico a largo plazo de los nios tratados con indometacina sea mejor. Adems, puede tener efectos adversos derivados de la disminucin de flujo, como la isquemia, y por la inhibicin de la agregacin plaquetaria. Por otro lado, la indometacina ha dejado de suministrarse en nuestro pas para esta indicacin, habiendo sido sustituida por ibuprofeno. Y el ibuprofeno no se ha visto que tenga el mismo efecto que la indometacina en la disminucin de incidencia de HIV.

La sedacin con fenobarbital estabiliza la tensin arterial y protege frente a radicales libres pero no reduce el riesgo de HMG-HIV y aumenta la necesidad de ventilacin mecnica. Adems, podra tener efectos negativos por inhibicin de la agregacin plaquetaria y reduccin del flujo sanguneo cerebral con riesgo de isquemia.

El desarrollo de la ventriculomegalia poshemorrgica no ocurre en las primeras horas de vida al igual que la hemorragia , sino das o semanas ms tarde, en relacin con una aracnoiditis obliterante que interfiere en la reabsorcin y circulacin del lquido cefalorraqudeo.

La mayora de las VPH son comunicantes y la obstruccin ocurre en las cisternas de la fosa posterior o en los villi aracnoideos. Sin embargo, la obstruccin puede ser no comunicante y estar localizada en el acueducto de Silvio o en el foramen del cuarto ventrculo Cabaas y Pellicer, Su importancia reside en que se relaciona con alteraciones en el neurodesarrollo. Existe una correlacin entre la VPH y la gravedad de la hemorragia previa.

Esto se debe a que las lesiones isqumicas de la sustancia blanca pueden conducir igualmente a la dilatacin del ventrculo ventriculomegalia ex vacuo. Por tanto, hay que descartar un componente isqumico en el desarrollo de la dilatacin ventricular, dada la frecuente asociacin de la hemorragia y la lesin de la sustancia blanca. Diferenciar una VPH y una hidrocefalia exvacuo puede ser difcil, pero segn la cronologa y con ayuda de los estudios de imagen, se puede hacer el diagnstico diferencial.

Mientras se instaura una VPH van apareciendo signos clnicos sugestivos de aumento de la presin intracraneal como fontanela llena, dehiscencia de suturas y crecimiento anormal del permetro ceflico Cabaas y Pellicer, y Ecogrficamente, en el caso de la hidrocefalia exvacuo, el aumento de los ventrculos laterales no se acompaa de abombamiento de astas frontales ni astas temporales, que s se ve en la hidrocefalia poshemorrgica.

Adems, la superficie ventricular suele ser irregular y festoneada, debido a la prdida de parnquima subyacente Bravo et al, El diagnstico de hidrocefalia se realiza por ecografa, que permite detectar los nios con riesgo de presentar hidrocefalia aqullos con hemorragia y detectar la hidrocefalia antes de que se produzcan signos clnicos como aumento del permetro craneal y distasis de suturas. La existencia de hemorragia subaracnoidea, incluso en hemorragias intraventriculares no cuantiosas, predice con alta especificidad el desarrollo de hidrocefalia.

No existe una medida estndar del tamao ventricular, a partir de la cual se pueda definir la existencia y gravedad de la hidrocefalia, pero existen ndices que ayudan al ecografista a su diagnstico y seguimiento. La ecografa se complementa con un estudio Doppler que aporta informacin sobre el flujo sanguneo cerebral, que se altera si la presin intracraneal es mayor que la presin de perfusin cerebral, principalmente en la fase diastlica.

Esto se refleja en el aumento del ndice de resistencia, que es la relacin entre la presin sistlica y diastlica en las arterias cerebrales interpretado en ausencia de ductus Bravo et al, La principal limitacin de la ecografa es la baja sensibilidad para detectar precozmente lesiones parenquimatosas secundarias a la hidrocefalia, para lo que puede ayudar la realizacin de resonancia magntica.

Mientras, se mantiene actitud expectante, esperando una resolucin espontnea de la dilatacin ventricular, sin conocerse en el momento actual si esta espera tendra efectos perjudiciales para el cerebro en desarrollo.

En estudios experimentales, la VPH progresiva est implicada en la lesin hipxico-isqumica de la sustancia blanca y de reas corticales. Las punciones lumbares evacuadoras repetidas para drenar LCR no tienen impacto en la disminucin de la necesidad de colocacin de la vlvula de derivacin ni de muerte y, sin embargo, pueden aumentar el riesgo de infeccin, segn el estudio de Whitelaw en para la Colaboracin Cochrane.

Estaran indicadas ante la presencia de un incremento de la presin intracraneal sintomtico, detectado por un deterioro neurolgico con fontanela tensa, disminucin de la velocidad sistlica en la arteria cerebral o una presin intracraneal por encima de 12 mmHg, o deterioro de potenciales sensoriales evocados. Otros tratamientos conservadores como diurticos osmticos o que disminuyen la formacin de LCR como la acetazolamida y la furosemida, no pueden ser recomendados en la actualidad, por sus efectos secundarios trastornos hidroelectrolticos, nefrocalcinosis, letargia, Bravo et al, Los agentes fibrinolticos intraventriculares, de momento, no han demostrado que disminuyan la necesidad de colocacin de una vlvula de derivacin y estn asociados a complicaciones como resangrado.

La colocacin de un drenaje ventricular directo estara indicada como medida temporal en espera del momento adecuado para la colocacin de una DVP. Es posible utilizar un drenaje ventricular que conduzca a un reservorio subcutneo, en el que se pueden realizar punciones del mismo para la extraccin del LCR. Sin embargo, tambin est asociado a mayor riesgo de infecciones. Los motivos para retrasar su colocacin pueden ser el peso del paciente, la inestabilidad clnica o existencia de una infeccin y el aumento de protenas o excesiva cantidad de sangre en LCR, lo que podra conllevar a la obstruccin del catter.

La cantidad de sangre en el LCR se ha visto un factor ms limitante que la cantidad de protenas en el xito del drenaje Bravo et al, El peso de gramos podra establecerse como umbral lmite para la intervencin, por ser necesaria cierta madurez y resistencia de los tejidos subcutneos y de la piel para el procedimiento. PRONSTICO: El aumento de la supervivencia de los grandes prematuros en los ltimos aos se ha acompaado de una disminucin de la disfuncin neurolgica mayor, aunque persiste de manera importante la prevalencia de trastornos motores menores Johnson, Se ha descrito que entre la mitad y tres cuartas partes de los nios con HIV grado presentar parlisis cerebral, pero existe mayor discordancia en el pronstico de nios con hemorragias menores.

En una revisin publicada en The Journal of Pediatrics en compararon el pronstico neurolgico de los nios prematuros de muy bajo peso con hemorragias aisladas grados I-II con nios con caractersticas similares pero sin diagnstico de HIV. Finalmente, incluyeron nios de los cuales tenan una ecografa normal durante el ingreso y tenan hemorragia.

En la misma lnea, Kebermans et al en publican una serie de recin nacidos pretrmino menores de 28 semanas de gestacin y describen peor pronstico neurolgico para los prematuros con hemorragias grado I y II respecto a aqullos sin hemorragia.

Asimismo, encuentran peor pronstico neurolgico a mayor grado de hemorragia y peor pronstico neurolgico a menor edad gestacional para un mismo grado de hemorragia. Sin embargo, otros autores no han encontrado diferencias entre el neurodesarrollo de nios con HIV grado I-II aisladas y aqullos con ecografa normal. El mecanismo por el que la hemorragia grado I-II ocasionara dao cerebral podra ser por repercusin en el desarrollo cortical, dado que la matriz germinal es fuente de clulas precursoras de neuronas a las semanas de gestacin.

Posteriormente, se convierte en fuente de clulas precursoras gliales que todava estn en proceso de migracin a regiones corticales en el momento en que nacen los nios prematuros. Estas clulas aumentan la oligodendroglia, en cuya ausencia se afecta la mielinizacin, y los precursores astrocticos, necesarios para el desarrollo cortical.

Rev Neurol. Pediatr Res. Hemorragia intraventricular y ventriculomegalia posthemorrgica. Barcelona, ediciones Ergon. Protocolos de la asociacin espaola de pediatra: protocolos de Neonatologa.

Lesin cerebral en el nio prematuro. Acceso el da.

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Taugrel Med Unab ; 6: In anatomythe germinal matrix is a highly cellular and highly vascularized region in the brain from which cells migrate out during brain development. Risk Factors for intraventricular hemorrhage in very low birth weigth premature infants: Am J Obstet Gynecol ; Report of the quality standards subcommite of the American Academy Of neurology and hemorrgia practice commite of the child neurology society. You can also scroll through stacks with your mouse wheel or the keyboard arrow keys. Case 3 Case 3. Antenatal corticosteroids in pregnancies complicated by preterm premature rupture of membranes. Roland E, Hill A. They are typically flame-shaped 4.

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Sndrome saltatorio o forma intermitente o con progresin lenta: ms sutil. Alteracin del nivel de conciencia, disminucin de los movimientos espontneos y provocados, hipotona y alteraciones de los movimientos oculares. Los signos clnicos desaparecen temporalmente para volver a reaparecer. Sndrome silencioso: Es asintomtico.

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